3.2 Staiini ja Kolesteroli? Dr. Nadir Ali

00:00 Paljastukseni ovat, että heikkouden hetkellä Jason Fong ja Megan Ramos päättivät sisällyttää minut IDM:ään ja paastomenetelmään. Ja jos siellä on jotain statiinipoliisia, haluan tehdä paljastuksen: en anna yksilöllistä lääketieteellistä neuvontaa, ja satunnaisesti määrään statiineja.
00:50 MITÄ ON KOLESTEROLI
Olette nähneet tämän dian ennen: rasva ja kolesteroli ovat vaha-aineita (syömiämme rasva liukoisia ravinteita kuljettavia proteiini kelkkoja) . Ne eivät liukene vereen. Veremme on vesipitoista nestettä, ja kolesterolin kuljettamiseksi keho luo näitä lipo-proteiini (rasva-proteiini) partikkeleita. Niillä on ulkokuori, joka liukenee vereen (näin se kykenee liikkumaan veressä), ja niissä on tunnistavia proteiineja, jotka antavat niille toiminnallisuuden (ne pääsevät näin jakamaan ravinteet- ja viimein maksaan uudistumaan).
01:20 KOLESTEROLIN TOIMINTEET
Halusin käydä läpi, mitä toimintoja näillä lipo-proteiineilla on (lipo-proteiini on Kolesteroli). Luulin, että yksi dia riittäisi, mutta mitä meidän täytyy ymmärtää on, että näiden molekyylien takana on miljoonia vuosia evoluution insinööritaitoa. Ne auttavat meitä immuuni-puolustuksessa (host defence), ne taistelevat bakteereja vastaan, ne siivoavat bakteerituotteita ja ne moduloivat tulehdusta (kun sitä tarvitaan). Kolesteroli ei ole metabolinen polttoaine – et voi polttaa sitä. (Sappinesteen kautta tapahtuva kolesterolin poistaminen on maksan ensisijainen menetelmä ylimääräisen kolesterolin poistamiseksi erittämällä se sappeen joko vapaana kolesterolina tai muuntuneina sappihappoina. Tämä prosessi siirtää kolesterolia verestä sappeen/suolistoon, jolloin se erittyy ulosteeseen ja ylläpitää kolesterolitasapainoa (homeostaasia)..Kun solusi vaurioituvat, ne täytyy korjata, ja lipo-proteiinimolekyylit tekevät sen.
02:19 Luulin taas, että yksi dia riittäisi, mutta ei riittänyt. Jouduin tekemään toisen dian näyttääkseni, miten tärkeä kolesteroli on. Se on elin tärkeä
insuliinireseptorisi prosessoinnissa ja toiminnassa. Insuliinireseptori riippuu kolesterolista, koska kolesterolirikasteet antavat sille rakenteen, jota se tarvitsee toimiakseen.
Sukupuolihormoniemme – LDL yllättää – se on raaka-aine sukupuolihormoniemme valmistukseen. Kolesteroli on myös kuljettaja kaiken syömämme rasvaliukoisen ravinteelle, kuten rasvaliukoisille vitamiineille. Dave Feldman on puhunut energian kuljetuksesta – lipo-proteiinimolekyylit kuljettavat energiaa. Koentsyymi Q10, joka on tärkeä osa lihasten toimintaa, sekin kuljetetaan lipo-proteiinien kautta.
Ja kuka olisi arvannut, että verisuonten kalkkeutumisen estäminen – josta Jeff puhui – kolesteroli on mukana K1-vitamiinin muuntamisessa K2:ksi, mikä estää verisuonten kalkkeutumista.
03:26 Joten kysymys, jota meidän pitäisi kysyä, on: pitäisikö minun puuttua näihin Koletereloihin- eli lipoproteiineihin yleensä tai LDL:ään tai erityisesti LDL:ään, kun miljoonia vuosia evoluution insinööritaitoa on antanut sille niin monia erilaisia biologisia toimintoja, jotka olen osoittanut? Ja tämä lista ei missään nimessä ole täydellinen.
MITEN TÄRKEÄ ON KOLESTEROLI
03:56 Meidän täytyy tunnustaa, että luonto on jo tehnyt osan tästä meille ja luonut tilanteen nimeltä abetalipoproteinemia, jossa LDL puuttuu kokonaan. Joten meidän pitäisi ajatella, että henkilön, jolla ei ole LDL:ää, pitäisi elää ikuisesti.
Mutta
Kun katsomme näitä ihmisiä, mitä tapahtuu: heillä on kasvun hidastumista,
toistuvia infektioita,
sokeutumista,
neurologisia ongelmia eli liikehäiriöitä,
rasvamaksa, ja sen sijaan että he eläisivät ikuisesti, he kuolevat kolmannella tai neljännellä vuosikymmenellä.

05:04 Lipo-proteiinimolekyylit ovat tärkeitä rasvaliukoisten vitamiinien kuljetuksessa ja infektioiden torjunnassa sekä hermostomme toiminnassa. Mutta me emme halua oppia luonnon tuomasta terveyden mahdollisuudesta me haluamme rakentaa oman elämämme omiamme. Siksi aloitimme Statiinien aikakauden ja uuden lääkkeen nimeltä PCSK9. Toivottavasti ehdin käsitellä sitä.
05:17 Kolesteroli on meille elintärkeää. Jos söisit nolla kolesterolia ja olisit täysin vegaani, kehosi valmistausi silti 3000 milligrammaa kolesterolia joka päivä – eli 3 grammaa. Kehollamme on synteettinen koneisto kolesterolin valmistukseen, ja samalla se tekee tiettyjä erittäin tärkeitä molekyylejä, joilla on biologisia toimintoja. 05:49 SATIINIEN ROOLI
Statiinit estävät kolesterolin tuotantoa hyvin varhaisessa vaiheessa tässä ketjussa. Huomasimme, että isopentenyyli tekee meille tiettyjä proteiineja nimeltä solanoproteiineja, jotka antavat antioksidanttista suojaa;. Se muuntaa K1-vitamiinia K2:ksi, joka estää verisuonten kalkkeutumista. Koentsyymi Q10 on tärkeä, koska se auttaa lihasten toimintaa. Dolichol, joka on kolesterolin esiaste, auttaa meitä prosessoimaan insuliinireseptoria. Ja kolesteroli itse on mukana antamassa solu-kalvolle tarvittavan jäykkyyden. 06:40 Olen saanut syytöksiä siitä, että olen erittäin nörtti – Miten puran tämän? Toistan itseäni: isopentenyyli on mukana luomassa tiettyjä antioksidanttisia entsyymejä, jotka estävät vapaiden radikaalien vaurioita. Isopentenyyli muuntaa K1:n K2:ksi, jotta verisuonten kalkkeutuminen estetään.
Koentsyymi Q10 on mukana myös lihasten toiminnassa. Dolichol prosessoi insuliinireseptoria.
Ja kolesteroli itse tarjoaa tiettyjä kolesteroli rikasteita, jotta reseptorit voivat toimia. Tässä esimerkki insuliinireseptorista: insuliinireseptori sijaitsee caveolassa, joka on kolesteroli-rikaste, ja siinä kolesterolirikasteessa reseptori toimii hyvin, koska sillä on rakenteellinen jäykkyys. Kun kolesteroli poistetaan, insuliinireseptori ei toimi hyvin, kuten myöhemmin nähdään.
07:57 Nyt olemme puhuneet dolicholista kolesterolin esiasteena. Dolichol ottaa kehon proteiininvalmistuskoneiston ja siinä paikassa, missä insuliinireseptoria valmistetaan, se kiinnittää sokerijäännöksen, jotta reseptori voi toimia hyvin.
Joten kolesteroli on mukana jokaisessa vaiheessa insuliinireseptorin prosessoinnissa – kalvolla se sijaitsee kolesterolirikasteessa, sokerijäännös on dolicholin tai kolesterolin välituotteen kautta, ja huokos, kanava, jonka kautta keho ottaa sokeria – GLUT4-kanava – on myös prosessoitu solanoliproteiinien kautta, jotka kolesteroli tekee.
WOMENS HEALTH INITIATIVE
08:48 Onko tämä pelkkää biokemiaa vai onko sillä kliinistä merkitystä? Kliininen merkitys tulee Women’s Health Initiative -tutkimuksesta: 10 834 (7,04%) näistä naisista oli Statiini-lääkityksessä, 143 006 (92,96 %) ei. Mitä tapahtui: naisilla, jotka olivat Statiineilla; kolme vuotta myöhemmin diabeteksen todennäköisyys oli lähellä 10 % verrattuna 6 %:iin naisilla, jotka eivät käyttäneet Statiineja – 3,5 % ero. Jos olit latinalaisamerikkalainen, olit alttiimpi Statiini vaurioille ja ero oli 5 %. Jos olit intialainen kuten minä, ero oli 7 %.
09:42 Nyt olemme puhuneet paljon CoQ10:stä. (viittaa Peter h. Langsjoen) Tavallani puhun CoQ10:stä on, että se on moottorin sytytystulppa – jos moottorilla ei ole sytytystulppaa, se ei voi polttaa polttoainetta.
Samoin mitokondrioille: ilman CoQ10:tä ne eivät voi luoda käyttökelpoista energiaa, jota kutsutaan ATP:ksi. CoQ10 on kolesterolin sivutuote.Joten Texasilaien kollegani tohtori Lance Joan (viittaa Harumi Okuyjama, Peter H. Langsjoen. ”Expert Review of clinical Pharmacology”) otti kymmenen (10) potilasta, jotka olivat Statiineilla (simvastatin 40 mg / päivässä) otti lihas-koepalan (biobsy) ja vertasi heitä yhdeksään vastaavaan kontrolliin.
Sinisellä viivalla näette (ei Staiineita), miten kontrollit suoriutuivat, ja verrattuna siihen siniseen viivaan (punaiset viivat) Statiineilla olevilla oli korkeampi verenpaine, korkeampi verensokeri, matalampi CoQ10 lihaksissa, he tuottivat vähemmän entsyymejä, jotka estivät oksidatiivista (hapettavaa) vauriota vapaiden radikaalien vaurioilta, he eivät kyenneet tuottamaan energia-valuuttaa, koska heillä ei ollut CoQ10:tä, ja he olivat insuliiniresistenttejä.
10:56 Lance Joan otti 328 potilastaan tutkimukseensa jotka tulivat hänen vastaanotolleen ja olivat Statiineilla. 50 heistä valitti myalgiasta (lihaskipua, joka voi olla paikallista (tietyssä lihaksessa) tai laaja-alaista (koko kehossa), väsymyksestä, hengenahdistuksesta ja muisti-ongelmista.
Kun hän lopetti heidän statiinin käytön, enemmistö parani. Näistä 28 potilaalla oli sydänlihas-dysfunktio, jonka hän arvioi sydämen ultraäänellä (echocardiogrammi-sydämen ultraäänitutkimus).
Kun hän lopetti Statiinit, 50 % näistä yksilöistä parani – toinen 50 % ei parantunut. Tämä tarkoittaa, että Statiinien lopettaminen ei aina johda parannukseen kaikilla.
11:54 Tämä ei ollut hyvä uutinen statiini-teollisuudelle. Tuo teollisuus ryhtyi hyökkäykseen ja sanoivatkin, että ”Statiinit estävät kuolleisuutta sydämen vajaatoiminnassa” Silloin sydän-lihas ei pumppaa hyvin.
STATIINIT JA SYDÄN KUOLLEISUUS
12:12 Niinpä he vertasivat sydämen vajaatoimintapotilaita Statiineilla vs. ilman – tämä on epäreilu vertailu, koska jos tuot minulle potilaan, jolla on sydämen vajaatoiminta ja korkea kolesteroli, tiedän että hän elää ikuisesti (kolesteroli suojaa). Oikea tapa verrata on nähdä ryhmä ihmisiä, jotka ovat Statiineilla: jos he ottavat Statiineja harvemmin, keskellä tai yli 75 % ajasta – kuka pärjää paremmin?
12:49 Se on vertailu, jonka tein. (viittaa Senthill K. Thambidorai- International Journal of Cardiology 147 (2011) 438-443)
Jos otit Statiineja harvemmin, olit vähemmän todennäköisesti kuolevassa joukossa. Itse asiassa korkein kuolleisuus oli siinä ryhmässä, joka otti Statiineja eniten.(vihreä palkki statiineja 25-75% ajasta, ja punainen palkki Statiineja yli 75 % ajasta) Ei vain kokonaiskuolleisuus – enemmän aivohalvauksia ja sydän kohtauksia enemmän Statiineja käyttävillä.

13:15 Japanin kardiologinen seura sanoi, että kaikilla yli 5,2 mmol/L (USA 220 mg/L) kolesterolil-tasoilla olevilla pitäisi olla statiinit lääkeenään. (Japan Lipid Intervention Trial with a low dose of simvastatin” 6 years ( Harumi Okujama, Peter H Lansjoen- Expert Review of Clinical Pharmacology, 8:2, 189-199)) Statins stimulate atherosclerosis and heart failure: pharmacological mechanisms – PubMed (Se on katsausartikkeli, jossa Okuyama, Langsjoen ja Hamazaki analysoivat Japan Lipid Intervention Trialia (J-LIT) – suurta japanilaista 6 vuoden kohorttitutkimusta, jossa hyperkolesterolemisia potilaita hoidettiin matalalla annoksella simvastatiinia (5–10 mg/vrk).
13:37 Katso kuvaaja Tämä tarkoittaisi 41 000 potilasta statiineilla – kolesteroli laski, mutta mitä alempi kolesteroli, sitä suurempi kuolleisuusriski, syöpäriski ja aivohalvausriski.
Miten tämä on järkevää? Samassa tutkimuksessa arvioimme diabeetikoiden määrää. Ajattelisi, että jos statiinit ovat hyviä sinulle, kun lasket kolesterolia, pitäisi olla pienempi diabetesilmaantuvuus.
14:08 Mutta simvastatiinilla oli korkein diabetesriski. (” (Tutkijat korostavat, että matala-annoksinen simvastatiinihoito ei tuonut odotettua hyötyä kuolleisuudessa, ja he käsittelevät statiinien mahdollisia haittamekanismeja (ateroskleroosin kiihtyminen, sydämen vajaatoiminta jne) ”Masunori Matsuzaki, MD J-LIT Study Group Circ J 2002; 1087-1095). Kun Kolesteroli alle 4,3, silloin riski diabetekseen 20,8 % kasvanut, ja toisessa reunassa Kolesterolin ollessa noin 6,5 mmol /L (USA 240-259 mg/L) riski oli vain 13,6 % kasvanut. Mitä korkeampi kolesteroli sitä paremmin olet suojassa Simvastatin stiineilta
STATIINIT AIHEUTTAVATA SEPELVATIMOTAUTIA
14:17 Nyt sanoimme, että kolesterolin välituotteet estävät oksidatiivista vauriota. HMG-CoA-> Prenyl Intermediates -> Kolesteroli, eli välituotteet ottavat kehon proteiininvalmistuskoneiston ja luovat solanoliproteiineja, jotka estävät oksidatiivista vauriota. Ne myös tekevät DNA-korjausentsyymejä, jotka estävät vaurioita soluissamme, jotta emme saa syöpää.
Tämä siis kuvastaa Kolesterolin valmistumisen alkutapahtumia.
STATIINI TEOLLISUUDEN VASTAUS
14:54 Jälleen statiini teollisuuden ja statiini asiantuntijoiden petos on mennä hyökkäykseen ja sanoa, että statiinien käyttö liittyy pienempään kuolleisuusriskiin, jos sinulla on syöpä. He ottivat tanskalaisen populaation 40 vuotta, kaikilla oli syöpä, ja vertasivat statiineja käyttäviä vs. ei-käyttäviä – jälleen epäreilu vertailu. Syynä on, että jos sinulla on korkea kolesteroli ja syöpä, sinulla on parempi selviytymismahdollisuus (kolesteroli suojaa).
Oikea vertailu olisi matala, keski- ja korkea annos Statiineita. Jos kolesteroli on hyödyllinen estämään kuolemaa, mitä korkeampi kolesteroli, sitä alempi pitäisi olla kuolleisuus.
16:12 Mutta ei tässä tutkimuksessa: korkeimmalla annoksella oli paljon suurempi kokonaiskuolleisuus ja syöpäkuolleisuus verrattuna matala-annoksiseen ryhmään.
16:20 Nyt tämä on tutkimus yli 65-vuotiailla potilailla. (Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. Lancet 2002; 360: 1623-30. Linkk iPravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial – PubMed Katsoin sitä ja sanoin: mitä tarkoitat, 65 on vanha? Mutta joka tapauksessa kussakin ryhmässä oli 3000 potilasta. Pravastatiini laski kolesterolia noin 33 %. Seurattiin kolme vuotta. Pravastatiinilla oli noin 50 enemmän syöpää – tilastollisesti merkitsevä.

STATIINIT LISÄÄVÄT SEPELVATIMOTAUTIA VÄHENTÄMÄLLÄ K2 VITAMIINIA
16:57 Jeff näytti diansa kalsiumista jaloissa – anteeksi, hänellä ei ole kalsiumia jalassa, jollakulla muulla on. Hänellä on nolla kalsiumpisteet :). Kolesteroli muuntaa K1-vitamiinia K2:ksi, ja prelaatti proneuraali-välituotteet aktivoivat entsyymin, joka estää kalsiumin kertymistä sydämen verisuoniin.
17:25 Tämä on VA-tutkimus. Siinä verrattiin potilaita, jotka käyttivät Statiineja harvoin vs. usein. Ne, jotka käyttivät statiineja paljon, saivat enemmän kalkkeutumista. Kun heitä seurattiin 4,3 vuotta, kalsiumin eteneminen oli korkeinta statiineja paljon käyttävillä verrattuna niihin, jotka eivät käyttäneet.Ajan säästämiseksi jätän muutaman dian väliin – ne ovat Twitter-feedissäni. Tämä on toinen vakuuttava tieto: otat sileitä lihassoluja – nämä ovat soluja, jotka vuoraavat verisuonen seinämää – ja kasvatat niitä viljelyastiassa ja annat niille kasvavia määriä statiinilääkettä. Mitä löydät näytön vasemmalla puolella olevasta diasta on, että mitä suurempi statiiniannos, sitä enemmän soluja kuoli.Nyt kuva on tuhannen sanan arvoinen, ja tässä kuvassa nuolet osoittavat statiinien vaikutuksiin, jotka tappavat sileitä lihassoluja.Halusin varmistaa, että minulla on muutama dia, joissa on animaatio, jotta tiedätte, että osaan tehdä hyviä dioja. Tässä on solu, joka on korjaantumassa. Kun se korjaantuu, se laittaa kolesterolia ympäristöön. HDL, joka näyttää kiekkomaiselta alussa, on siellä poimimassa kolesterolia. Se muuttuu pallomaiseksi ja sitten tekee tämän uskomattoman asian: se siirtää kolesterolin HDL:stä LDL:lle. LDL ottaa kolesterolin, se poistetaan sitten maksasta LDL-reseptorin kautta, ja maksa kierrättää kolesterolin ja proteiinin. Tämä on tärkeä biologinen prosessi.Mutta jos estät tuon siirron, joka tapahtuu CETP-entsyymin kautta, luot jotain, mistä lääketieteen ammattilaiset pitävät paljon: nostat HDL:ää ja lasket LDL:ää. Se on mitä tapahtui illuminate-tutkimuksessa.Illuminate-tutkimuksessa oli noin 7500 potilasta kussakin ryhmässä. Vasemmalla olevalla ryhmällä HDL (hyvä kolesteroli) oli erittäin korkea 83, LDL oli erittäin matala. Kardiologi kuten minä kuolaisi tämän yli ja sanoisi: tämä on niin hyvä, miksi edes tulet luokseni? Et tarvitse tulla luokseni, koska tulet elämään ikuisesti. Mitä tapahtui tässä tutkimuksessa korkealla HDL:llä ja laskeneella LDL:llä? Ihmiset kuolivat enemmän, heillä oli enemmän syöpäkuolleisuutta, enemmän sairaalahoitoa sydämen vajaatoimintaan, enemmän infektioita ja enemmän aivohalvauksia.Tässä haluan kertoa teille, miten teollisuuden sponsoroitu kliininen tutkimus tehdään. 95 % statiinitutkimuksista on teollisuuden sponsoroimia. Teollisuus valitsee kliinisen puolen, joka on dian yläosassa, noin 400 tutkimuspaikkaa noin 25 maassa – se on blockbuster-tutkimus. Lääkärit kuten minä sivulla ovat teollisuuden maksamia. Teollisuus palkkaa joukon asiantuntijoita nimeltä CAC (central adjudicating committee), heitä maksetaan lääketeollisuudelta. He palkkaavat DSM:n (data safety and monitoring board), joka on suunniteltu suojelemaan potilasta – kuka maksaa heille? Lääketeollisuus. FDA, joka hyväksyy uusia lääkkeitä, saa suuren osan budjetistaan lääketeollisuudelta. On pyöröovi lääketeollisuuden ja FDA:n välillä.Ajattelisi, että lääketieteelliset julkaisut, jotka ottavat nämä blockbuster-tutkimukset, jotka tekevät mega-voittoa teollisuudelle, ovatko ne puolueellisia? Kyllä ne ovat, koska kun blockbuster-tutkimus julkaistaan, miljoonia reprinttejä tilataan – se on erittäin hyödyllistä statiiniteollisuudelle ja lääketieteellisille julkaisuille.Ajattelisi, että American Heart Association ja ACC eivät ole puolueellisia, mutta mene vain yhteen heidän kokoukseensa ja katso teollisuuden dominanssi – suuri osa heidän budjetistaan tulee heiltä. Ajattelisi, että lääkärit kuten minä eivät ole puolueellisia, mutta he tulevat ja sanovat: tohtori, me ajattelemme, että olet aika hyvä mielipidejohtaja yhteisössäsi, voit puhua – miksi emme anna sinulle noin kolme tuhatta dollaria viitenä iltana kuussa, ja miksi et mene ja kerro ystävillesi ja yhteisöllesi, että tämä on hyvä lääke, käytä sitä.Kehotan sinua menemään ProPublica.com-sivustolle ja laittamaan lääkäreiden nimet. Tulet järkyttymään nähdessäsi, että jotkut lääkärit ansaitsevat sata–viisisataatuhatta dollaria vuodessa puhumalla teollisuuden puolesta ja edistämällä heidän lääkkeitään.Joten sanotaan, että lääketeollisuus ja lääkärit, jotka tekivät tutkimuksen, ovat täysin eettisiä, he ovat rehellisiä, eivät ole tehneet mitään väärää, data on robustia. Ja sinä sanot: tule ja näytä minulle paras tutkimus, jonka olet tehnyt, joka osoittaa, että statiini on hyödyllinen. Sinun täytyy mennä takaisin vuoteen 1994 4S-tutkimukseen noin 4000 potilaasta Skandinaviassa. Puoli heistä sai simvastatiinia, puoli ei. Viiden vuoden lopussa kuolleisuuden vähennys oli 0,6 % vuodessa. Se on kaikkein robustein päätepiste: kuolleisuus nolla piste kuusi prosenttia vuodessa.Nyt olisi kunniaksi lääkäreille ja lääketeollisuudelle sanoa: kyllä tämä on tulos. Mutta he osoittivat sanomalla, että oli 42 % vähennys kuolleisuudessa.Nyt lainasin nämä diat Malcolm Kendrickiltä. Olen käyttänyt niitä ennen. Arvostaisin, että vaikka olisit kuullut sen ennen, nauraisit. Sanotaan Colorado-lotto: jos ostat lipun, voittotodennäköisyys on yksi 15 miljoonasta. Ja minä tulen ja sanon: olen asiantuntija ennustamaan kuka voittaa, nostan voittotodennäköisyyttäsi 50 %. Kuinka paljon se on realistisesti? Se on 1,5 miljoonasta yksi. Absoluuttisissa termeissä se on 0,000003 %.Jos olisin lääketeollisuus, myisin tavarani näin: haluatko olla miljonääri, lähetä minulle 50 dollaria, nostan voittotodennäköisyyttäsi 50 %. Tämä ei ole sopimus. Toisaalta jos olisin rehellinen, sanoisin näin: surkea, epätoivoinen, yksinäinen tohtori voi hyvin minimaalisesti nostaa voittotodennäköisyyttäsi lottovoitossa. Lähetä minulle tämä paljon rahaa. Saat pointin.Totuus on, että sinun pitäisi aina puhua absoluuttisesta riskinvähennyksestä, ei koskaan suhteellisesta riskinvähennyksestä.En halua sinun juuttuvan tähän diaan. Käytin paljon aikaa sen valmisteluun ja siinä on erittäin hyödyllistä tietoa. LDL-laskulinjalla näytetään LDL:n laskun aste ajan myötä 1994–2017, ja Bott hallory benefit -linjalla näytetään kuolleisuushyödyn aste. 4S-tutkimuksessa olemme nähneet viiden vuoden aikana 3,3 % vähennys. Mutta sitten 2004 oli virstanpylväs, jolloin WOSCOPS-tutkimus tuli ulos. Kun WOSCOPS-tutkimus arvioitiin, havaittiin, että Merck manipuloi dataa – sama yhtiö, joka teki 4S-tutkimuksen. He myös havaitsivat, että Merckillä oli data, joka osoitti, että nämä ihmiset saivat sydänkohtauksia. Mitä tapahtui? 88 000 potilaalla oli sydänkohtaus, suunnilleen 40 000 potilasta kuoli. Kun se tuli ilmi, Merck maksoi viisi miljardia dollaria vahingonkorvauksia. Se oli ensimmäinen kerta, kun kongressi laittoi ohjeita, että jos teet tutkimuksen, sinun täytyy julkaista se. Ennen sitä yhtiö saattoi tehdä kymmenen eri tutkimusta, piilottaa yhdeksän ja julkaista sen yhden, joka näytti hyödyn. Nyt valvonta alkoi.Jos katsot tutkimusta nimeltä CARDS-tutkimus diabeetikoilla: 33 % kolesterolin lasku, 1,5 % kuolleisuuden vähennys. Mutta se oli ennen kliinisten tutkimusten ohjeita. Samanlainen tutkimus tehtiin heti kliinisten tutkimusten ohjeiden jälkeen: sama diabeetikoiden ryhmä, samanlainen kolesterolin lasku, nolla vähennys kuolleisuudessa.Jupiter-tutkimus laski kolesterolia yli 50 %, kuolleisuuden vähennys oli puoli prosenttia. FOURIER-tutkimus, jonka näytän sinulle, laski kolesterolia lähes 60 %, siinä oli 28 000 potilasta, oli lievä nousu kuolleisuudessa. Joten miten kuolleisuushyöty ihmeellisesti katosi?Olen intialainen ja kun saan myötätuntoa, puhun hyvin nopeasti. Huomaan, että minulla on vielä viisi minuuttia. Tämä kertoo sinulle mitä PCSK9 tekee. En tiedä, onko täällä lääkäreitä yleisössä, joten haluan käydä sen läpi.PCSK9 tulee ja sanoo keholle, että jotain on tapahtumassa – lasketaan LDL-reseptoria. Poistetaan LDL-reseptori maksasta, jotta LDL on enemmän verenkierrossa. Miksi se tekee niin? Se on akuutin vaiheen reaktantti. Toisin sanoen jos sinulla on infektio, PCSK9 nousee. LDL on siellä, kuten olemme nähneet, taistelemaan infektioita vastaan, moduloimaan tulehdusta, tekemään solukorjausta ja tarvittaessa tarjoamaan energiaa.Mutta mistä tahansa syystä ihmiset haluavat käyttää PCSK9-estäjää poistaakseen PCSK9:n. Kun PCSK9 on poistettu, LDL-reseptori on läsnä maksassa ja se siivoaa ja vie kaiken LDL:n. LDL-tasot laskevat hyvin mataliksi PCSK9:llä. Ja matalalla LDL-luvulla ehkä kaikki LDL:n hyödylliset vaikutukset myös katoavat. Kieltäydyn kutsumasta LDL:ää pahaksi kolesteroliksi.Mitä tapahtui tässä tutkimuksessa? Tämä on PCSK9-tutkimus 28 000 potilaalla. He laskivat LDL-kolesterolin 30 milligrammaan desilitraa kohden. Mitä heillä oli? Enemmän kuolemia ryhmässä, joka sai PCSK9:tä.Ajattelisin, että tämä on mitä sinun pitäisi sanoa – kuten John Abramson sanoi: kuolla korjatun kolesterolin takia ei ole onnistunut lopputulos.PCSK9 oli suunniteltu, kun ihmiset kävivät läpi ravinnepuutteen ympäristön. Meillä oli arvaamaton paasto. Se oli suunniteltu niin, että sinulla olisi kyky taistella infektioita vastaan, että kehollesi voidaan tarjota energiaa. Sillä on myös monia muita toimintoja, joihin en mene.Big Pharma, ruokateollisuus, lähes sata prosenttia kardiologeista, American Heart Association sanoo meille: syö prosessoitua vegaaniruokaa, ota statiinit, ota PCSK9-estäjiä – he haluavat pyyhkiä LDL:n ja PCSK9:n pois kehostamme. Pitäisikö meidän tehdä niin?Käytän mukavaa taglinea tohtori Mercolta, koska hän sanoo: ota vastuu omasta terveydestäsi, tee oma kriittinen ajattelusi.Kun määrään statiinia, ajattelen, että minun täytyy keskustella potilaan kanssa riskeistä ja hyödyistä – se on informoitu suostumus. Pitäisikö minun nähdä statiinit mitokondrioiden myrkkyinä, jotain joka vaikuttaa muistiin ja kognitioon, aiheuttaa verisuonten kalkkeutumista, insuliiniresistenssiä, lisää oksidatiivista vauriota, vahingoittaa lihaksiasi? Useimmat tehdyt tutkimukset ovat teollisuuden intressien ristiriitaisia.Käytän tätä ja seuraavaa viimeisenä dianani. Lääkärinä minulla on oikeus sanoa tämä: ajattelen, että lääkärit ovat luopuneet kliinisestä vastuustaan potilaille. He katsovat key opinion leadereita, Big Pharmaa, ruokateollisuutta, erilaisia lääketieteellisiä järjestöjä ja he epäonnistuvat keskustelemaan potilaidensa kanssa. He luopuvat kliinisestä ajattelukyvystään.Joten ajattelen, että meidän pitäisi hyväksyä jonkin verran vastuuta siitä, että olemme todennäköisesti ensimmäinen tai toinen johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa ja maailmalla. Kiitos